Experiência inicial com implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo quadripolar em pacientes submetidos a terapia de ressincronização cardíaca / Initial experience with quadripolar left ventricular lead implantation in patients undergoing cardiac resynchronization therapy

Introdução: Este estudo teve como objetivo verificar os benefícios do cabo-eletrodo ventricular esquerdoquadripolar na terapia de ressincronização cardíaca. Método: Cardiodesfibriladores biventriculares com cabo-eletrodoventricular esquerdo quadripolar foram implantados em 17 pacientes com média de idade de 71 anos. Os pacienteseram predominantemente do sexo masculino (76%) e portadores de cardiopatia isquêmica (58%). Resultados: Ocabo-eletrodo quadripolar foi posicionado na veia lateral ou póstero-lateral dos pacientes em 82% dos procedimentos.Não ocorreu deslocamento do cabo-eletrodo. Estimulação frênica foi observada em 4 dos 17 pacientes. Conclusão:A estimulação multipolar mostrou-se eficaz principalmente na resolução não invasiva dos casos de estimulaçãofrênica e altos limiares. Foi observada alta taxa de sucesso nos implantes e nenhuma reintervenção cirúrgica foinecessária no cabo-eletrodo ventricular esquerdo. A série mostrou ainda alta taxa de respondedores, de acordo comacompanhamento clínico e ecocardiográfico desses pacientes.

Background: The aim of this study was to verify the benefits of the quadripolar left ventricularlead in cardiac resynchronization therapy. Method: Biventricular cardioverter defibrillators with quadripolar leftventricular lead were implanted in 17 patients with mean age of 71 years. The majority of our patients weremales (76%) and had ischemic heart disease (58%). Results: The quadripolar lead was positioned in the lateral orposterolateral vein in 82% of procedures. There was no lead displacement. Phrenic stimulation was observed in4 of 17 patients. Conclusion: The multipolar stimulation was effective mainly in non-invasive resolution of thecases of phrenic stimulation and high thresholds. A high success rate was observed for the implants and there wasno need of surgical reintervention in the left ventricular lead. There was a high rate of responders according to theclinical and echocardiographic follow-up of these patients.

Valor prognóstico independente da taquicardia ventricular não-sustentada na fase crônica da Doença de Chagas / Independent prognostic value of nonsustained ventricular tachycardia in the chronic phase of Chagas' disease

Fundamentos: o valor prognóstico da taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) na fase crônica da doença de Chagas (DC) permanece indefinido. Objetivo: avaliar o valor prognóstico da TVNS na fase crônica da DC. Métodos: estudo observacional de coorte constituída por 262 pacientes portadores de DC submetidos à avaliação clínica, ECG, ecocardiograma, RX de tórax e Holter de 24 horas, no período de março de 1990 a dezembro de 2003. Análise...

Mecanismos de morte e função ventricular na fase crônica da doença de Chagas / Death mechanisms and ventricular function in the chronic stage of Chagas disease

Objetivo: avaliar mecanismos de morte na doença de Chagas (DC) correlacionando com a função ventricular. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal em coorte de 1053 pacientes com DC no período de 03/1990 a 03/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG, RX tórax e ECO na admissão. Os óbitos de causa cardíaca decorreram de morte súbita (MS), insuficiência cardíaca (IC) ou evento cardiometabólico (AVE). Na análise estatística, utilizaram-se os testes qui-quadrado, t de Student e ANOVA (correção de Bonferroni). Resultados: O tempo médio de acompanhamento foi de 66 maior ou menor que 43 meses (seguimento completo de 84 por cento). Ocorreram 93 óbitos, 78 (83 por cento) de causa cardíaca: 53 MS, 20 IC e 5 AVE. Ocorreram 6 óbitos (causa não-cardíaca) quando o ECG foi normal e 87 quando foi anormal, 78 de causa cardíaca. MS foi o mecanismo mais freqüente de óbito em todas as faixas de fração de ejeção (FE). Morte por IC só ocorreu na FE menor que 35 por cento com 83 por cento dos óbitos na classe funcional III e IV com tratamento clínico otimizado. A FE média foi de 25 maior ou menor que 7 por cento nos que faleceram de IC, 38 maior ou menor que 16 por cento naqueles com MS; 51 maior ou menor que 19 por cento naqueles com AVE embólico e de 56 maior ou menor que 14 por cento nos pacientes com morte não cardíaca (p menor que 0,0001)...

A acurácia dos algoritmos eletrocardiográficos na localização das vias anômalas na síndrome de Wolff-Parkinson-White / Accuracy of the simplest eletrocardiography algorithms for the anomalous pathway localization in Wolff-Parkinson-White syndrome

Fundamentos: A localização da via anômala é útil para o planejamento da ablação por radiofreqüência nos pacientes portadores da síndrome de WPW. Diverso algorismos eletrocadiográficos são descritos na literatura com o objetivo de localizar essas vias. Eles são heterogêneos na complexidade, possuem diferentes acurácias e o grau de pré-excitação ventricular adequado para a análise do ECG não é conhecido. Objetivo: Determinar a acurácia dos algorismos mais simples na localização das vias acessórias e a influência do grau de pré-excitação nesta acurácia. Métodos: Foram comparadas, em 190 pacientes portadores da síndrome de WPW submetidos à ablação, as regiões-algoritmo descritas pelos seus autores e respectivos colaboradores: Frank, Wellens, Lindsay, Reddy, Milstein, Atié e Iturralde. A duração do QRS foi dividida em 3 faixas: menor que 120ms, entre 120ms e 139ms e maior que 140ms. Resultados: O algoritmo de melhor desempenho foi o de Milstein, com uma acurácia global de 67,8 por cento e estatisticamente superior aos demais. A localização da via anômala pode ser determinada independentemente da duração do QRS quando se utilizam os algoritmos descritos por Milstein, Atié, Lindsay, Wellens e Frank. conclusão: O algoritmo de melhor desempenho é o de Milstein e sua acurácia independente do grau de pré-excitação. Ressalte-se, como lembrança, que a acurácia é baixa.

Comparação entre a atenuação de sinal nos mapas eletroanatômicos de voltagem e a presença de bloqueio de condução em istmo atrial direito durante ablação por radiofreqüência em pacientes com flutter atrial / Correlation between signal attenation on electroanatomic voltage maps and conduction block in the rigth atrial isthmus radiofrequency ablation of atrial flutter

Objetivo: Avaliar a comparação entre a presença de atenuação intensa do sinal intracavitário através do mapeamento eletroanatômico e a presença de bloqueio de condução no istmo atrial direito em pacientes submetidos à ablação de flutter atrial. Métodos: Foram estudados vinte e oito pacientes sucessivos encaminhados para ablação de flutter istmo-dependente. A idade média foi de 60,96 anos, com 82,1 por cento dos pacientes do sexo masculino. Mapas eletroanatômicos de condução e voltagem foram gerados pré e pós-ablação e a presença de bloqueio de condução foi comparada com a atenuação do sinal intracavitário na região ablacionada. Foi considerada como atenuação intensa ("fibrose"), sinais menor que 0,1mV e tecido normal aquele com sinal maior que 1mV. Resultados: A média de 71,43 pontos foi utilizada para a construção de cada mapa, com desvio-padrão de 43,93 pontos. Os mapas construídos apresentaram um volume com média de 142,14mL e desvio-padrão de 32,6mL. O número de mapas construído por paciente variou de 3 a 5, com média e desvio-padrão de 33,3 maior ou menor que 0,6. O sucesso imediato da ablação nesta população estudada foi de 82,14 por cento (23/28). O valor de p encontrado na comparação entre atenuação da voltagem do sinal intracavitário ("fibrose") na região istmal e a presença de bloqueio de condução nesta área foi de 0,063. Conclusões: A metodologia empregada de análise de voltagem dos sinais intracavitários não se mostrou confiável em predizer a presença de bloqueio de condução istmal